Neexistuje jasný závěr, na základě které dialyzační metody by měla být použita v konečném stadiu diabetické nefropatie. Peritoneální dialýza má menší dopad na kardiovaskulární systém a lepší ochranu zbytkových renálních funkcí než hemodialýza a může být vhodnější pro některé pacienty s diabetickou nefropatií.
Načasování zahájení peritoneální dialýzy u pacientů s diabetickou nefropatií
Vzhledem ke specifičnosti diabetické nefropatie v konečném stadiu by dialyzační léčba měla být dřívější než u pacientů bez diabetiků. Při absenci střevní infekce, divertikulu, závažných peritoneálních adhezí atd. může být přípravek před dialýzou zahájen, když rychlost glomerulární filtrace (GFR) klesne na 20-30 ml / min, a dialýza může být zahájena, pokud je GFR nižší než 15 ml / min. Pokud se vyskytnou závažné příznaky uremie, jako je acidóza, poruchy elektrolytů, srdeční nedostatečnost, nevolnost, zvracení atd., Může být předem vhodná dialýza.
Program peritoneální dialýzy
1. Léčba peritoneálním dialyzátem glukózovým peritoneálním dialyzátem může způsobit metabolické poruchy, jako je hyperglykémie; prostředí s nízkým pH potřebné pro proces přípravy může způsobit chronický zánět peritonea a poškodit peritoneum; po absorpci glukózy mohou být v těle produkovány produkty terminální glykace (AGE), AGE se mohou vázat na speciální receptory na různých buňkách (jako jsou buňky hladkého svalstva cév, endoteliální buňky atd.), Což vede ke zhrubnutí stěny cév, vyvolání ischemie tkáně a dalších dysfunkcí. Icodextrin dialyzát a aminokyselinový dialyzát mohou být použity u pacientů s diabetickou nefropatií. První z nich používá polysacharid jako osmotické činidlo, které má vlastnosti dlouhého udržování osmotického tlaku, vysoké účinnosti ultrafiltrace a menší tvorby AGE a je zvláště vhodné pro pacienty s diabetickou nefropatií v konečném stadiu. Aminokyselinový dialyzát neobsahoval glukózu a osmotický tlak se blížil tlaku 2,5% glukózového dialyzátu (365 mOsm/l vs 396 mOsm/l). Může nejen produkovat ultrafiltraci, ale také přímo doplňovat živiny, které lidské tělo postrádá (každý sáček 2L může poskytnout 22 g aminokyselin), což je vhodné pro diabetické peritoneální dialyzované pacienty, zejména ty s podvýživou.
2. Dialyzační režim a dialyzační dávka Volba peritoneálního dialyzačního režimu a dialyzační dávky u diabetických pacientů by měla být založena na peritoneálních transportních charakteristikách a mezi diabetickými a nediabetickými nefropatiemi s ESRD není žádný významný rozdíl v peritoneální transportní funkci.
jiná opatření
1. Glykemická kontrola: Diabetická peritoneální dialyzovaná pacientka by měla v zásadě používat inzulín ke kontrole hladiny cukru v krvi kromě dietní kontroly.
Dieta: Pro zajištění přísunu kalorií je celkový denní počet kalorií po dialýze 1800-2000 kcal, v průměru 35 kcal/(kg·d), je zvolena vysoce kvalitní proteinová strava 1,0-1,2 g/(kg·d) a příjem vody a sodné soli je řádně kontrolován. Doplňte vitamíny rozpustné ve vodě.
Použití inzulínu: Vzhledem k tomu, že dialyzát obsahuje velké množství glukózy, musí dialyzovaní pacienti přidat dalších 100-200 g glukózové zátěže denně, což způsobuje, že hladina cukru v krvi během dialyzační léčby značně kolísá. ovládání je obtížnější.
Problémy, které je třeba si uvědomit
1. Cílová hodnota kontroly hladiny cukru v krvi: udržujte normální hladinu cukru v krvi během celého procesu výměny tekutin, kontrolujte postprandiální hladinu cukru v krvi a vyhněte se hypoglykémii. Hladina glukózy v krvi nalačno by měla být kontrolována na přibližně 7,0 mmol/l, postprandiální hladina glukózy v krvi by měla být kolem 10 mmol/l a glykosylovaný hemoglobin<>
2. Použití inzulinu: V zásadě by měl být inzulin první volbou pro všechny pacienty na peritoneální dialýze, zejména pro pacienty s CAPD. Doporučuje se používat krátkodobě působící inzulin, obecně ne dlouhodobě působící inzulin, protože tito pacienti mají prodloužený poločas inzulínu (snížená renální clearance inzulínu) a dlouhodobě působící inzulín nepřispívá ke kontrole hladiny cukru v krvi.
3. cesta podání: subkutánní injekce a (nebo) intraperitoneální podání. První z nich má tu výhodu, že je jednoduchá, pohodlná a snižuje pravděpodobnost infekce břicha. Vzhledem k faktorům, jako je místo vpichu a koncentrace, však absorpce inzulínu není stabilní, hladina cukru v krvi značně kolísá a často se vyskytuje hypoglykémie. Výhodou intraperitoneálního podání je, že peritoneum může pomalu absorbovat inzulín a vstoupit do systémového oběhu portální žílou a proces je blíže fyziologickému režimu uvolňování inzulínu. Intraperitoneální podání však zvyšuje pravděpodobnost intraabdominální infekce a dialyzační vak a potrubí absorbují inzulín, což ovlivňuje účinnost. Pacienti často potřebují zvýšit dávku inzulínu (obvykle 2 až 3násobek dávky subkutánního inzulínu).